Szívizom-perfúzió szcintigráfia

Az egyik legelterjedtebben alkalmazott gammakamerás eljárás, amely lehetővé teszi a Magyarországon népbetegségnek számító koszorúér-betegségek funkcionális kivizsgálását.
A regionális (relatív) perfúzió-eloszlásról informál.

Farmakon:	[Tl-201] tallium-klorid vagy [Tc-99m] izonitril-származékok (pl. "MIBI")
Felhasznált jelenség:	A szívizom vérátfolyása (ergometriás vagy gyógyszeres) koszorúér-dilatáció után és nyugalomban.
A leképezés időpontja:	Talliummal: terhelés közben beadott injekció után 5-10 perccel, és 3-4 óra múlva; esetleg 24 óra múlva is vagy nyugalomban beadott injekció után 20 perccel, és 3-4 óra múlva; esetleg 24 óra múlva is. MIBI-vel: terhelés közben beadott injekció után 1 órával nyugalomban beadott injekció után 1-2 órával.
Kimutatható rendellenesség:	"Fix defektus" (a terheléses és nyugalmi képen egyaránt aktivitás-kiesés) az életképtelen (heges) szívizomban. Reverzibilis perfúzió-defektus az ischaemiás területeken: A terheléses képen (az egészséges falszakaszokhoz képest, relatíve) csökkent aktivitás-felvétel a beszűkült koszorúérér ellátási területén, amely nem vagy kevésbé jelentkezik a nyugalmi (Tl esetén: késői) képen.

A két elterjedt szívizom-szcintigráfiás radiofarmakon eltérően viselkedik a szervezetben:

• A tallium (kálium-analógként) a sejtmembránon át folyamatosan kimosódik a szívizomból, ugyanakkor az egyéb sejtekből a vérbe került tallium állandóan be is épül. A két folyamat eredményeként néhány óra alatt a kezdeti perfúzió-eloszlás átrendeződése ("redisztribúció") következhet be a különböző szívizom-területek relatív aktivitásában, ha terhelés hatására regionális vérellátás-csökkenés alakult ki (csökkent perfúziós rezerv kapacitás), de nyugalomban a szívizom véreloszlása normális.
• A Tl intracelluláris beépülésében a vérellátás (perfúzió) mellett az aktív transzport is jelentős szerepet játszik, míg a MIBI inkább közelít egy ideális perfúziós anyaghoz.
  A talliumos vizsgálat (különösen a nyugalmi beadás után és később készült képekkel) érzékenyebb az életképes de súlyosan - nyugalomban is - ischaemiás (hibernált) myocardium kimutatására.
• A MIBI eloszlása a szívizomban időben alig változik, "redisztribúciója" gyakorlatilag nincs. Emiatt külön injekció beadásával lehet a terheléses és a nyugalmi állapotot leképezni. A két vizsgálat egy napon is történhet, de akkor a második injekció lényegesen nagyobb aktivitású kell, hogy legyen (általában 3-szoros).

Indikációk:

• Koszorúér-betegség gyanúja, ha a beteg panaszai és a terheléses EKG lelete "nem vág egybe", illetve kóros nyugalmi vagy bizonytalan terheléses EKG esetén
• Az ischaemia lokalizációja, súlyosságának megítélése
• A koszorúerek angiográfiás vizsgálatának interpretálása (collateralis keringés, microvasculatura állapota), a kimutatott érelváltozás haemodynamikai hatásának megítélése
• A koszorúerek műtéti vagy katéteres kezelése eredményességének megállapítása
• A koszorúér betegség prognózisának megállapítása
• Postinfarctusos angina esetén az ischaemia lokalizálása és súlyosságának megítélése az angioplastica indikációjához
• Szívizom életképesség megítélése súlyos balkamra-elégtelenségben, infarktus után
• A nagy (mellkasi, hasi) műtétek kardiális rizikójának felmérése a műtét előtt.

Leképezési technikák:

1. planáris
2. tomográfiás (SPECT)

Ld. még:

• Terhelés szívizom-perfúzió szcintigráfiához
• Szívizom anyagcsere PET